用友政务荣获国家医疗保障局“智慧医保解决方

来源：河北用友软件总经销　　日期：2022-09-28 09:51

科技赋能，守护民生！2022年9月24日，由国家医疗保障局主办的智慧医保解决方案大赛颁奖典礼隆重举行，围绕医保信息化建设工作的堵点、痛点、难点问题，来自全国133家企业的156个参赛团队展开了半年的激烈角逐。用友政务最终以“医疗保险定点零售药店费用结算解决方案”荣获“精细医保服务”赛道优胜奖！

参赛方案以精细医保服务为目标，聚焦定点零售药店费用结算过程中“手工报销手续繁琐且时间周期长，经办服务体验不够理想”的难点问题，创新业务财务一体化，为经办机构提供多种信息化管理模式，满足《全国医疗保障经办政务服务事项清单》的办理时限要求，最大程度解决定点医药机构医保费用结算滞后问题。该方案是助力经办机构实现“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的有效探索，有助于减轻药店的运营压力，保障定点零售药店投身医保事业积极性，提升地方经济活力。

上述参赛方案的实操性已得到验证，未来将依托统医疗保障平台，在实现全国医保“一盘棋”的过程中，用友将充分发挥云计算、互联网、人工智能等技术优势，推进数字技术向医保管理服务应用的转化落地，做好智慧医保的“助推器”。

创新即时结算

减轻药店运行压力

医疗保险定点零售药店费用结算解决方案创新基金结算模式，实现基金管控与效率并举。依据经办机构管理现状，设计定点零售药店即时结算、即时结算+月末清算、次月结算三种结算方式，满足《全国医疗保障经办政务服务事项清单》的办理最低时限要求，可将结算时限从参保人购药起次月30个工作日缩减至当月30天内或者次月月初，整体压缩比例超过40%，着力解决了过往定点医药机构面临医保费用结算滞后的问题。大幅提高医保资金的使用效率，能够让医药机构有足够的资金及时采购所需要的各种药品和医疗设备，降低医药机构负担，发挥定点零售药店便民可及的作用。

创新全程电子化管理

提升服务效能

医疗保险定点零售药店费用结算解决方案创新全程电子化管理，立足财务经办，以多部门协同、业财融合为核心，遵循大数据、大协同和标准化的要求，围绕准时结算为目标，优化简化流程，实现业务流、信息流与资金流“三流合一”，全流程信息化不落地，减少因信息不对称、数据反馈不及时所带来的服务迟滞等情况，释放了人力资源，经办环节实现“一网办”，无需跨网操作，提升了服务效能至少50%以上。

全程电子化通过“单据衔接、数据衔接、业务衔接、环节衔接”，以往需要现场办理的事项，通过网络进行信息传输，让药店办理结算业务 “最多跑一次”或者“零跑腿”，享受更高质量的政务服务。

全程电子化解决各部门联动不充分以及权责不清晰问题，经办过程全部在线，可查可追溯，提升自我管理威慑力，一旦发生风险，能够快速点风险点，推动了责任明确、分担合理的医保制度可持续发展。

创新闭环风险监测

基金更安全

医疗保险定点零售药店费用结算解决方案创新建立科学的基金风险防控机制，将传统事后监管、人工监管、形式化监管转为技术或者技术和人工相结合的实时监管模式，形成医保基金支付风险监测闭环，以数据审核为切入点，提供精准的医保基金违规支出线索，控制医保基金的不合理支出及不合理增长，确保基金安全运行。

在全国加快形成医保信息化“一盘棋”格局的当下，集成在全国统一医保大平台的“医疗保险定点药店费用结算解决方案”，为数字技术在医保领域的深度融合与实践提供了全新的思路。目前用友已参与全国28个省的信息化建设，未来将积极挖掘医保领域实际问题，储备工作思路，为医保事业发展建言献策、贡献力量！以信息化助力医保高质量发展！